宝宝一喝牛奶就拉肚子,是乳糖不耐受还是过敏?

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  经常有家长问,孩子一喝奶就拉肚子,就是典型的乳糖不耐受吧?该换什么奶粉,换什么牌子的奶,换哪些食物代替呢?糖不耐受确实是以孩子为主要发病群体的。我国是食物不耐受的高发病率国家。但由于大家对它总是一知半解,症状来了也容易误判为其他病痛,在对症治疗时又很容易走进各种误区,导致孩子食物不耐受一直得不到很安全有效的解决。尤其是以配方奶为主食的婴幼儿宝宝,遇到这样的问题,究竟有哪些症状可以正确判断,怎么治疗、调理才是科学安全的呢?

  食物不耐受 vs 食物过敏

  可以通过症状区分吗?

  先给家长们吃一颗“定心丸”:和严重的食物过敏不同,食物不耐受一般不会危及生命。食物不耐受和食物过敏,都属于身体对食物的不良反应,也都和遗传有一定关系。也难怪没有经验、了解不够的家长总会把它们搞混。食物不耐受,是由于体内消化酶的缺失造成的;食物过敏则主要是因为免疫系统“过激”,两者有本质区别。

  要想分清这两者,其实不难:

  发病时间:

  食物不耐受往往症状相对慢,一般在餐后2小时~24小时,甚至两三天后才出现。

  食物过敏则“即吃即病”,餐后2小时之内就会发病。严重者,皮肤接触了致敏食物也会发病。

  致病条件:

  对于食物不耐受的情况,如果家长改变加工或者烹调方式,比如煮得更烂、更稀,或摄入该食物的量减少,原本食物不耐受的情况会得到改善。

  而食物过敏,则不会因为烹饪变化而减缓过敏反应或使过敏症状消失。

  发病症状:

  有的家长认为可以通过症状区分食物不耐受和食物过敏,其实不一定。网上可能有“食物过敏会出现肠胃、皮肤、呼吸道反应,而食物不耐受只会有肠胃反应”等说法,我不太赞成。我的临床经验表明,一些有慢性鼻炎的孩子,也有被诊断为食物不耐受的。

  食物不耐受的症状很宽泛,有些宝宝甚至会出现头痛、易累、脾气不好等症状。我们可以具体来看看,常见食物不耐受3种情况。

  1. 乳糖不耐受:对奶类、乳制品不耐受。常见症状有肠道不适(腹胀、腹痛、腹泻)。

  2. 组胺不耐受:如菠萝、笋类、茄子、波菜、菌菇、莓子、腌渍类食品等含组胺丰富的食物。吃过这类食物之后,除了肠胃不适,还会引起皮肤反应(红肿、瘙痒、起疹)、呼吸道症状(打喷嚏、流鼻涕、哮喘)。

  3. 水杨酸不耐受:很多水果、坚果内含丰富水杨酸,茶类、咖啡里也有。水杨酸不耐受时,呼吸道症状会比肠胃症状更明显。

  可见除了奶类、乳制品,家长自行从症状上判断孩子哪些食物不耐受,还真有点困难。总的来说,食物不耐受发病有一定延迟性,发病时间也更长。

  宝宝原本健康能吃

  怎么会突然不耐受?

  食物不耐受虽然有一定遗传性,但除了先天禀赋不足的孩子,原发性食物不耐受其实很少见。绝大多数孩子食物不耐受,都是因为后天肠道受损引起的。

  一位家长曾向我咨询:“孩子过去喝奶都没问题,但最近一喝奶就肚子胀、总放屁,喝多点还容易拉肚子,不知是不是脾胃问题?”

  其实食物不耐受和本身脾胃虚弱是有一定关系的。不注重顾护脾胃消化,孩子就容易积食,而中焦脾土的湿滞,会影响肠道的正常传导。孩子脾胃差则体质差,一生病一吃药,肠道菌群平衡就会大受破坏。

  对乳糖不耐受的宝宝来说,乳制品中的乳糖不能很好地被分解,反被肠道内细菌败解,产生很多气和水,因而出现肚子胀、拉肚子等情况。这也是为什么有些孩子生一场病、腹泻三五天后,突然就从健康能吃的体质变成继发性食物不耐受的原因了。

  宝宝食物不耐受怎么办呢?

  从禁食到复食

  现代医学对食物不耐受的治疗方法一般为“检查-隔离-复食”三步,最常见、最便捷的检查哪些食物不耐受的方法,就是直接去医院检查。检查结果会针对受测的每一种食物,分为阴性、轻度不耐受和重度不耐受。家长可以以此为参考依据,给孩子进行不耐受食物的“隔离”治疗。通常而言,对不耐受的食物禁食半年,肠道内食物酶功能就能恢复。这时,就可以从轻度不耐受的食物开始尝试复食了。

  乳糖不耐受的宝宝,还可以在医生指导下,尝试在喝奶前服用乳糖酶药物,减轻喝奶后肠道异常的状况,促进肠道内乳糖酶恢复。注意乳糖酶片不是零食糖丸,不能时不时给孩子吃一片,一定要遵医嘱服用。针对乳糖不耐受的情况,中医还要增加一条“健脾养胃”的调理。乳糖不耐受的孩子,“后天之本”脾胃一定是比较虚寒的。用一段时间的素食+三星汤消积食后,每个星期可以找2天的时间吃健脾胃的食疗方。像我常介绍的健脾养胃方、白术佛手汤等,都可以平台内搜索关键词查找具体食疗和服用方法。

  还可以喝粥水滋润脾胃,这是一种十分温和有效的健脾食疗法:

  粳米花生粥

  材料:粳米50g,花生15g,山药15g。

  做法:材料下锅,加约3碗水,大火烧开后转小火熬煮至粥水软烂即可,隔渣喝粥油、粥水,留意不要被花生呛到。

  功效:健脾养胃。

  适用年龄:2岁以上宝宝对证可少量分次服。蚕豆病宝宝可服。

  山药百合红枣粥

  材料:山药15g,百合10g,去核红枣2枚,炒薏米10g,大米50g。

  做法:材料下锅,加约3碗水,大火烧开后转小火熬煮至粥水软烂即可。

  功效:健脾养胃,滋阴润燥,适用于消化不良、大便溏稀的症状。

  适用年龄:3岁以上宝宝对证可服,少量多次。蚕豆病宝宝可服。

  许教授小贴士

  乳糖不耐受,就要频繁换奶粉吗?

  配方奶是婴幼儿宝宝的主食,很难通过戒食奶类治疗乳糖不耐受。但我也不赞成频繁更换奶粉。从正常配方奶换成中度水解奶粉,没过多久又换成深度水解奶粉。这样反而会更伤宝宝脾胃。

  宝宝对一款奶粉的适应需要一段时间。如果确诊为乳糖不耐受,可以在医生建议下换成低糖奶粉,把奶冲稀一些,等待宝宝适应新奶粉。不要因为短期内看不到好转效果,就立刻再转成其他牌子或马上换深度水解奶粉。

  如果只是轻度乳糖不耐受,也可以不换奶粉,通过将奶粉冲稀(水不变,奶粉量减少)的方法,试探宝宝的脾胃消化,灵活调整喂养的次数。

  资料来源:许尤佳育儿堂微信公众号

  本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。

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