没有证据表明康复者能免于二次感染的话，疫苗还有用吗？

　　近日，世界卫生组织（WHO)表示，目前没有证据表明，感染过COVID-19并痊愈的人是安全的。也就是说，即使是康复者，再次接触新冠病毒的话，也有可能再次感染。

　　COVID-19（来源：https://www.cdc.gov/）

　　在大家的印象中，康复者体内存在针对新冠病毒的抗体，如果连康复者都不能免于二次感染，那么我们还有必要研发疫苗吗？毕竟疫苗的作用也是让人体产生抗体。

　　要回答这个问题，首先，我们要认真看一下世界卫生组织的官方内容，从中其实可以看出他们的本意。

　　抗体检测存在局限性

　　WHO之所以给出这个官方的说法，是有语境的。主要是近期一部分国家以抗体检测为标准来颁发签证之类的，有的国家规定，只要抗体检测通过了，就可以让这个人自由旅行，包括到疫区国家。因为他们认为，如果存在抗体就意味着这个人已经感染过并且康复了，所以可以避免二次感染。

　　他们的这种观念是错误的，主要是没考虑到以下几个问题：

　　1.假阳性

　　这是最大的问题。要知道，与核酸检测相比，抗体检测的假阳性更高。这也就意味着，抗体检测呈阳性的人，可能并不是康复者。

　　核酸检测之所以一直被认定为“金标准”，就在于它是直接检测了基因组，而基因组是唯一的，所以如果做了全基因组检测， 那一定是可以确定是否感染的（当然现实中存在假阴性的问题，也就是感染了却没有检测到，主要是因为取样部位的问题和检测试剂盒的质量问题）。

　　但是，核酸检测有个问题，就是一旦康复了，那么就无法在体内检测到核酸了，所以才会有抗体检测，因为抗体是一种在感染之后可以停留在体内的免疫蛋白，会产生持续的免疫力。

　　但是，正如前文所说，抗体检测存在假阳性问题。这是因为抗体检测本质上是一个蛋白质结合的问题，而这种结合，往往存在不确定性，比如非特异结合的结果，这就导致可能这个人还正处于感染状态，或者他根本就没感染，但是体内却错误得检测出了抗体阳性。在这样的情况下，如果这个人贸然外出，接触到新冠病毒，就有可能会被感染。

　　2.持续性问题

　　这是抗体身上最麻烦的事情。抗体是一种蛋白，并不会永久存在于血液中，而是随着时间进行会发生降解，从而降低了抗体浓度。在抗体浓度低的情况下，如果一个人去接触新的病毒，那么极有可能会引发新的感染。

　　事实上，新闻上已经报道过多起二次感染或者康复后复发的情况。而在动物实验中也观察到了类似的情况。比如，一篇在恒河猴身上的实验就证实，在恒河猴感染28天后，继续让其接触新冠病毒，结果，猴子发生了二次感染[1]。

　　当然，比较让人欣慰的是，恒河猴二次感染后痊愈时间要比初次感染更快，感染的影响也相对小些，这也让研究人员推测，人类是不是也会有相似的情况，如果发生二次感染，可能症状就没有初次感染那么重了。

　　3.ADE问题

　　ADE是 antibody-dependent enhancement 的缩写，中文“抗体依赖的增强作用”。通俗得解释，就是当人体被感染后，产生了抗体，但是如果有多种病原体类型，那么这种抗体可能只针对其中一种病原体。如果下一次一种新的病原体出现，那么上次产生的抗体就无法发挥作用，不仅如此，甚至可能会导致症状加重。在登革热中就出现了ADE问题，新冠是否会出现ADE问题尚可未知，但是面对新冠如今出现不少变异的情况，不排除这种可能性。

　　对抗病毒，除了抗体为主的体液免疫，还有重要的细胞免疫

　　特异性免疫系统分为体液免疫和细胞免疫，前者以大家熟悉的抗体为主，抗体存在于体液中，用于和病原体（例如病毒）直接结合，阻止病毒的扩散。而后者则是效应细胞，这种免疫细胞可以识别被感染的细胞然后将其杀死。

　　对于病毒来说，细胞免疫意义重大。我们很难直接杀死病毒，因为病毒不像细菌一样有细胞结构，只要破坏细胞结构就可以杀死细菌，病毒主要是蛋白质和核酸组成的一种具有感染性的有机粒子，所以很难杀死，而细胞免疫的做法就是将感染病毒的细胞一锅端，然后启用我们机体强大的细胞吞噬和代谢能力，将其彻底分解成为营养物质。

　　因此，对于我们的免疫来说，持续的细胞免疫意义重大。

　　疫苗的作用无需质疑

　　说到这儿，就可以回答开头大家的疑问了，“如果连康复者都不能免于二次感染，那么我们还有必要研发疫苗吗？毕竟疫苗的作用也是让人体产生抗体。”

　　首先，世卫组织的发言，一方面是提醒部分国家，抗体检测可能存在假阳性，准确度不如核酸检测；一方面是因为康复者体内的抗体浓度在不断变化，浓度低的时候就很可能无法避免二次感染。其次，要对抗新冠病毒，人体可不是只靠抗体，需要以抗体为主的体液免疫和以效应细胞为主的细胞免疫双双出击！

　　正因为如此，才需要研发疫苗，通过疫苗持续让机体产生特异性免疫，同时激活体液免疫和细胞免疫。

　　为什么一定要疫苗来完成这个任务呢？人体自己接触新冠病毒，让身体产生特异性免疫，不可以吗？

　　这是由于我们的特异性免疫产生需要时间，如果是初次被感染，特异性免疫可能需要长达数周才出现，而这个时候，机体本身可能已经扛不住了。

　　但是如果我们通过接种疫苗，来刺激机体产生特异性免疫，就相当于一次演习。经过这次演习，会产生记忆细胞，当下一次机体发生感染的时候，能够被迅速激活，去发挥杀灭病毒的作用。

　　疫苗能够同时产生体液免疫和细胞免疫，可以说是对抗感染的重要策略。

　　记忆细胞是我们对抗感染的重要法宝（图片来源：自制）

　　因此，我们不需要怀疑疫苗在新冠防控中能发挥的作用，让我们一起期待吧。

　　参考文献：

　　1 Reinfection could not occur in SARS-CoV-2 infected rhesus macaques