TA是老年人术后最常见的并发症,却屡遭忽视

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  英国作家查尔斯.狄更斯极善用委婉的词句来描写疾病症状,在他的作品《远大前程》中主人公亚瑟身体羸弱,经常会不自觉地身体抖动,精神状态更是很不稳定

  亚瑟的症状其实是谵妄症的典型症状。

  

  图片来源:Olimpia Zagnoli

  什么是谵妄症?

  根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版,谵妄(Delirium)的正式定义是:突发的严重注意力和意识障碍,并呈波动趋势。

  简单来说,不发生于昏迷背景下,满足注意力及意识突发性障碍,同时存在其他认知障碍,无法通过痴呆或其他器官或组织疾病进行更好地解释,即可诊断为存在谵妄。

  谵妄症一般分为三种类型,部分患者属于活动过少型谵妄,这类患者嗜睡易疲劳(通俗理解为“安静型”谵妄)因为表现不是很明显,“安静型”谵妄更加容易被忽视,其潜在威胁更大。部分患者为活动过多型谵妄(即激动型谵妄),这类患者情绪易激动,出现幻觉,甚至不配合治疗另外,还有一些患者介于二者之间,属于混合型谵妄。患者均会表现为出现精神错乱,无法集中注意力,记忆力和认知思考能力退化。

  通俗的来说,如果一个人表现出以下的几种症状,则这个人很大程度上可能患上了谵妄症。如意识障碍,神志恍惚,对周围事物的觉察度降低,在夜晚时极易出现意识的混沌,分不清具体时间和空间。但是对光和声特别敏感,出现幻觉和错觉,甚至因为幻觉和错觉产生冲动行为,感到十分害怕,缺乏安全感。

  谁容易患上谵妄症?

  谵妄及其常见,是老年患者手术后最常见的并发症,年龄大于等于70岁的普通内科患者,有1/3患谵妄;经历过大型择期手术后的患者,谵妄症发生率在15%25%,经历心脏等高危手术的患者,发生谵妄症的概率为50%ICU接受机械通气的患者,谵妄症累计发生率超过75%

  部分学者认为麻醉,镇静,手术中呼吸机等器械以及外界药物对大脑功能的干预可能是导致谵妄的原因。同时《新英格兰医学杂志》发布的《老年住院患者的谵妄》一文指出观察性研究表明,减少镇静药物的使用(如安眠药)以及ICU的深度镇静对谵妄症预防有潜在获益。

  此外,谵妄症有一些易感因素,年老,有视听障碍,药物或酒精依赖, 患有痴呆,抑郁症或其他疾病,身体素质较差的人群,由于大脑功能被削弱,此时如果因外界干扰导致大脑内环境的急性变化,将极易促发谵妄症。

  

  来源:PITCH - I CAN PREVENT DELIRIUM - Delirium awareness and education App

  谵妄症虽然常见,但目前对其病理生理机制的认知仍然十分有限,普通人甚至从未耳闻,因此也极易忽视。

  美国哈佛大学医学院莎伦·井上(Sharon Inouye)教授也表示“谵妄症的辨识和诊断存在很大缺失”。此外还存在关于谵妄症和痴呆的混淆,两者最大的区别在于,谵妄症一般是精神状态的急性剧变,通常是几个小时或是几天,而痴呆则是长年累月逐步演变的过程。

  谵妄症的危害性却不容小觑。

  美国退休人员协会(AARP)通过附属的全球脑部健康委员会(Global Council on Brain Health)在今年3月发布的报告中提到,ICU患者出现谵妄症将会使死亡风险增加24倍;在普通病房的患者患上谵妄症在接下来1年的住院治疗中死亡的风险将增加1.5倍;而急诊中心的患者,患上谵妄症后在接下来的6个月中死亡风险上升大约70%

  另一方面,谵妄症会使人感到迷失方向,不安恐惧,易怒以及偏执,对个人的心理健康及尊严也会带来严重伤害。在给患者及患者家庭带来疾病折磨的同时,谵妄症的危害还包括高昂的治疗费用。美国每年因谵妄在医疗护理方面增加的费用超过1830亿美金。

  谵妄症容易治愈

  值得庆幸的是,40%的谵妄症是可预防的。大多数谵妄症患者在短期(一周)内一会很快恢复。人们对于谵妄症最大的误解在于,以为谵妄症是不可避免地且低估了其危害性。

  由于病因难以确定,谵妄症的治疗主要以支持性治疗为主。AARP关于谵妄症的报告从个人,看护者以及医护人员等不同角度提出了如下建议:

  对于患者个人来说,在面临手术等治疗前要有足够的心理准备,及时和医生及看护沟通,术后住院期间保证适量活动,多晒太阳,健康作息

  对于看护者来说,一方面,术后帮助患者维持之前的正常作息习惯;另一方面,要注意观察患者是否有明显的情绪变化

  而从医生治疗角度,首先要做好前期评估区别于痴呆,抑郁及急性精神综合征其次如果确诊是谵妄尽量减少药物的干预,在权衡益处和抗精神药物诱导并发症的风险后,必要时使用小剂量高效能抗精神病药物对于出现持续谵妄的患者要连续定期给药,但应尽早停药,此外要及时监测患者的摄食量和摄水量,鼓励患者佩戴眼镜和助听器,鼓励家庭成员探视,提高患者的定向力和安全感;

  最后从医院角度,应保证病房日间光照充足,夜间黑暗安静,减少杂乱和噪音。

  近20对于谵妄症的研究已经有了许多进展,但对于谵妄症诱发风险的研究,高风险人群如何有效预防,各种预防手段的有效性及如何缩短其周期和伤害,以及谵妄症未能痊愈的原因等仍存在较大的研究空白。

  参考资料:

  Preserving Your Brain Health During Illness or Surgery: GCBH Recommendations to Prevent and Treat Delirium  https://www.aarp.org/content/dam/aarp/health/brain_health/2020/03/gcbh-delirium-report-english.doi.10.26419-2Fpia.00101.001.pdf Delirium in Hospitalized Older Adults  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1605501?query=nejmyxqy 危险的谵妄症:这是老年人术后最常见的并发症,却屡遭忽视 https://www.linkresearcher.com/information/ad766d12-80cd-4f7d-9086-f4121444fc65

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