奶牛子宫内翻及脱出的治疗

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  子宫内翻或脱出是奶牛产后的常见多发病。一般来说,子宫角前端翻入子宫腔或阴道内,称为子宫内翻;子宫全部翻出于阴门之外,称为子宫脱出。其实,两者为程度不同的同一个病理过程,一般在产后数小时内发生,产后超过1天发病者极少。发生子宫内翻或脱出后,如能及时发现,并在脱出后1~2小时内迅速整复治疗,一般预后良好,否则预后较差。

  一、发病原因奶牛产后子宫内翻或脱出,主要原因有:难产时产道干燥,子宫包裹胎儿过紧;或产后强烈努责,导致腹压升高;或助产时用力过大过猛;或外力牵引不当以及与子宫功能弛缓,韧带松弛有关。同时,饲养管理不良,孕期缺乏运动,经产、老龄牛体质瘦弱时也易发生。

  二、发病症状子宫轻度内翻,能在子宫复旧过程中自行复原,奶牛常不表现外部症状。而当子宫角尖端通过子宫颈进入阴道内时,奶牛表现轻度不安,经常努责,尾根举起,食欲及反刍减少。如奶牛产后仍有明显努责表现时,应及时进行检查。手伸入产道,可发现柔软、圆形的瘤样物,直肠检查时可发现肿大的子宫角似肠套叠,子宫阔韧带紧张。奶牛卧下后,可以看到突入阴道内的内翻子宫角。如果子宫角内翻时间稍长,可能发生坏死及败血性子宫炎,并有污红色、带臭味的液体从阴道排出,此时全身症状比较明显。子宫内翻后,如不及时处理,奶牛持续努责时即可发展为子宫脱出。当肠管进入脱出的子宫腔内时,患牛往往有疝痛症状,有时肠系膜、卵巢系膜及子宫阔韧带被扯破,其中的血管被扯断时,可引起大出血,患牛很快出现结膜苍白、震颤、脉搏变弱等急性贫血症状;穿刺子宫末端可见有血液流出,多数病牛可在1~2小时内死亡。奶牛脱出的子宫都较大,有时还附有尚未脱离的胎衣。如胎衣已脱离,则可看到黏膜表面上有许多暗红色的子叶(母体胎盘),并极易出血。脱出时间稍久,子宫黏膜即可发生瘀血、水肿,呈黑红色肉冻状,发生干裂,并有血水渗出,寒冷季节常因冻伤而发生坏死;子宫脱出后若继发腹膜炎、败血症时患牛的全身症状方可明显表现出来。

  三、治疗方法1.整复法整复之前必须检查子宫腔内有无肠管和膀胱,如有应将肠管先压回腹腔,并将膀胱中的尿液导出,再行整复术。整复时助手要密切配合,掌握住子宫,并注意防止已送入的部分再次脱出。具体操作方法于下:(1)保定。整复顺利与否的关键与能否将奶牛的后躯抬高直接相关。后躯越高,腹腔器官越向前移,骨盆腔的压力越小,整复时的阻力就越小,操作起来越顺利。发生子宫脱出的病牛,常不愿或不能站立,这时可用架子吊起,将后躯尽可能垫高。如能够站立,必须采取前低后高站位,尾巴拉向体侧。在保定前,排空直肠内的粪便,防止整复时排便,污染子宫。(2)清洗。如胎衣尚未脱落,可试行剥离,如剥离困难或可能引起母体组织损伤时,可先不剥离,待整复子宫后按胎衣不下处理。清洗时首先将子宫放在用消毒液浸洗过的塑料布上,用稍微预温的消毒液(如38℃左右的0.1%高锰酸钾溶液)冲洗消毒后臀部和脱出的子宫,必须将子宫、外阴和尾根区域充分清洗干净,并除去黏附的污物及坏死组织,然后,用温生理盐水再次冲洗子宫,并抹上2%明矾水。若黏膜上有小创伤,可涂以抑菌防腐药如碘甘油,遇有少量出血时,可喷洒0.1%肾上腺素;大创伤则要进行缝合。(3)麻醉。为防止母牛努责,可施行荐尾间隙硬膜外轻度麻醉法,药物可用2%普鲁卡因10~20毫升,20分钟左右后即可进行子宫整复和推送。(4)整复。患病奶牛侧卧保定时,采取右侧卧位,将后躯尽可能抬高;然后静脉注射葡萄糖酸钙,以减少瘤胃腋胀。由两名助手用布将子宫兜起提高,使它与阴门等高,并将子宫摆正,然后整复。在确认子宫腔内无肠管和膀胱时,可以握住子宫推送;为避免损伤子宫黏膜,也可用长条消毒巾把子宫从下至上缠绕起来,由一助手将它托起,整复时一面松解缠绕的布条,一面把子宫推入产道。整复时应先从靠近阴门的部分开始。操作方法是:将手指并拢,用手掌或拳头压迫靠近阴门的子宫壁,将它向阴道内推送。推进去一部分后,由助手在阴门外紧紧顶压固定,术者将手抽出来,再以同样方法将剩余部分逐步向阴门内推送,直至脱出的子宫全部送入阴道内。整复也可以从下部开始,即将拳头伸入子宫角尖端的凹陷中,将它顶住,慢慢推回阴门之内。上述两种方法,都必须趁患牛不努责时进行,而且在努责时要把送回的部分紧紧顶压住,防止再脱出来。如果脱出时间已久,子宫壁变硬,子宫颈已缩小,整复就极为困难。在这种情况下,必须耐心操作,切忌用力过猛、过大,动作不能粗鲁和急躁,否则,更易使子宫黏膜受到损伤。脱出的子宫全部被推入阴门之后,为保证子宫全部复位,可向子宫内灌注9~10升温水,然后导出。经检查证明子宫角确以恢复正常位置,并无套叠后,向子宫内放入抗生素或其他防腐抑菌药物,并肌肉注射促进子宫收缩药物(如缩宫素50~100国际单位),以防再次脱出。(5)预防复发及护理。整复后为防止奶牛努责而复发,也可进行荐尾间隙硬膜外麻醉,但不宜缝合阴门,以免刺激患牛持续努责,而且缝合后虽能防止子宫脱出,但不能阻止子宫内翻。术后护理可按一般常规进行。如有内出血,必须给予止血剂并输液。对患病奶牛要有专人负责观察,如发现母牛努责强烈,须检查是否有内翻,如有内翻则应立即加以整复。2.子宫切除术如确定子宫脱出时间已久,无法送回,或有严重的损伤及坏死,整复后有引起全身感染、导致死亡的危险时,可将脱出的子宫切除,以挽救母牛的生命。(1)保定、麻醉。母牛站立保定,局部浸润麻醉或后海穴麻醉,实施常规消毒,用纱布绷带裹尾并系于一侧。(2)手术切除。①在子宫角基部做一纵向切口,检查其中有无肠管及膀胱,如有则先将其推回。仔细触诊,找到两侧子宫阔韧带上的动脉,在其前部进行结扎。粗大的动脉须结扎两道,并注意不要把输尿管误认为是动脉。②在结扎之下部横断子宫阔韧带,断端如有出血应结扎止血。断端先做全层连续缝合,再行内翻缝合;最后将缝合好的断端送回阴道内。另一种方法是在子宫颈之后,用细绳外套细橡皮管,用双套结结扎子宫体。为了拉紧扎牢,可在绳的两端缠上木棒加以帮助;但由于多数病例有水肿现象,所以不能充分勒紧;为了补救,可在第一道结扎绳之后,再用缝线穿过子宫壁,做一道贯穿结扎(分割结扎)。然后,在距第二道结扎之后2~3厘米处,把子宫切除。最后检查如不出血,将断端送回阴道内即可。(3)术后护理。手术切除后须注射强心剂并输液,并密切注意有无内出血现象。如果母牛剧烈努责,可行硬膜外麻醉,或在后海穴注射2%普鲁卡因溶液,防止断端再次脱出。术后阴门常有少量血液流出,可用收敛消毒药(如2%明矾等)冲洗。如无感染,断端及结扎线经10天以后可自行愈合并脱落。同时,术后应灌服八珍散,以补中益气,促进康复。具体处方为:当归30克、熟地30克、白芍25克、川芎20克、党参30克、茯苓30克、白术30克、甘草15克,共为末,开水冲调,一次灌服,1天1剂,连用3~5天。编辑:李敏

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