花粉、柳絮满天飞,对抗哮喘又增新“神器”

  出品:科普中国

  制作:张远超

  监制:中国科学院计算机网络信息中心

  春天是哮喘高发的季节,换季、花粉等各种刺激因素,使得慢性哮喘患者苦不堪言。

  

  图片来源:veer图库

  2019年,国际权威期刊《柳叶刀》发表了我国学者完成的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》研究结果,显示我国20岁以上人群哮喘患者总人数为4570万,患病率已经达到了4.2%,哮喘在儿童中的发病率也是逐年增高。

  春暖花开,哮喘却是老大难问题

  哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,气道慢性炎症引起了气道的高反应性。当受到外界刺激时,比如吸入冷空气、花粉、空气中的污染物、动物毛发,气管上的平滑肌就会剧烈收缩,气道变窄,通过气道的气流因此受到限制,患者就会出现咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状。

  而春季,正是各种花朵争先开放的季节,花粉和冷空气,导致哮喘患者的数目激增。

  

  图片来源:veer图库

  轻症哮喘,如果控制不佳、反复发作的话,会对肺功能造成损害。儿童时期控制不良的哮喘发作造成的损害甚至会一直持续至成年。频繁发作的哮喘可能造成胸廓畸形,如桶状胸、鸡胸等畸形。哮喘还会增加慢性阻塞性肺疾病发生的风险,哮喘发作会引起气流阻塞,长期得不到控制后肺残气量会越来越多,导致肺泡结构被破坏,形成肺气肿,进一步发展可形成慢性肺动脉高压、右心功能不全、慢性肺源性心脏病。严重的哮喘,甚至是突发的轻症哮喘若处理不当、不及时都可能造成患者死亡。《2019版全球哮喘管理和预防策略》中提到16%的患者有近乎致命的哮喘发作,轻症哮喘患者也同样存在着发生严重不良事件的风险。

  

  1995年5月,著名歌星邓丽君在泰国因为哮喘发作抢救不及时去世,年仅42岁。(图片来源:百度百科)

  哮喘还会对患者的经济、工作、生活和学习造成极大困扰,18.4%的患者因为哮喘发作影响工作,63.6%的儿童患者因为哮喘发作耽误上学。哮喘还会影响儿童的心理发育,造成自卑、抑郁等心理问题。

  慢性哮喘,联合疗法强在哪里?

  由于对哮喘的认识不足和重视不够,很多患者未能及时接受正确的治疗,这往往导致哮喘症状控制不佳。

  根据北京大学第一医院迟春花教授《基于社区的哮喘管理经验及未来发展机遇》显示,78.1%的哮喘患者会因症状恶化影响正常生活,而仅有4.4%的患者能够正确应对哮喘恶化,我国城区哮喘患者总体控制率仅为28.5%。

  

  78.1%的患者出现症状恶化影响生活,而仅4.4%的患者能够正确应对哮喘恶化 图片来源:迟春华教授《基于社区的哮喘管理经验及未来发展机遇》

  当前的医疗手段只能控制症状,并不能完全消除哮喘。目前治疗哮喘的药物主要有两大类——糖皮质激素和β-受体激动剂。

  糖皮质激素(ICS)是治疗哮喘和过敏常用的药物之一。激素有抗炎症与抗过敏的作用,由于其对炎症细胞、炎症反应、炎症介质有多途径的抑制作用,能够有效的降低气道的高反应性,换句话说就是抚平紧缩的呼吸道表皮,让患者可以自由呼吸。

  但如果长期使用,或是使用剂量不当,则会造成骨质疏松、肥胖、血糖增高、痤疮等症状。不过,正确地使用糖皮质激素,通常能够避免发生这些副作用,对于控制哮喘来说利大于弊。

  β2受体激动剂这个药物的名字大家可能比较陌生。在我们的气管平滑肌细胞表面,存在着一种肾上腺素受体。当受体接受到肾上腺素的刺激后,会引起细胞内一系列的化学反应,最终促使支气管平滑肌舒张,使气道扩张,从而缓解哮喘患者发作时气道狭窄、呼吸受限的情况。

  根据作用时间长短,又分为短效β2受体激动剂和长效β受体激动剂两种,英文缩写分别为SABA和LABA。短效β2受体激动剂的作用时间较短,主要用于哮喘急性发作的情况。它能够在较短时间内快速舒张气道平滑肌,扩张气道,缓解症状。而长效β受体激动剂的作用时间更长,能够长时间的改善气道情况。

  单独使用短效β2受体激动剂来治疗哮喘,疗效不理想,且对肺功能影响大。

  2021年1月,我国首个用于治疗轻度哮喘的联合疗法获得国家药监局批准。此次获批的联合疗法名为信必可都保(布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ),是指吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)联合疗法。此前已获批用于所有严重程度哮喘患者的初始治疗,以达到哮喘的全程控制。

  

  2019年6月,中国成人哮喘大规模流行病学研究结果发布会在京召开。

  (图片来源:中国网图片中国 摄影/朱兴鑫)

  根据发表在《新英格兰医学杂志》的SYGMA研究结果显示,无论对于仅按需接受速效吸入性支气管扩张剂(SABA)后控制不佳的患者,还是对于接受低剂量吸入皮质激素或白三烯受体拮抗剂(LTRA)加按需使用速效吸入性支气管扩张剂后得到控制的患者,在后续治疗中,布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ的抗炎缓解治疗,比按需使用速效β2受体激动剂治疗轻度哮喘更为有效。

  如何在日常生活中预防哮喘?

  正如上文提到的,目前的医疗手段只能控制哮喘症状,并不能完全消除哮喘,生活中科学预防,减少哮喘的发作次数也十分重要。

  哮喘是一种异质性疾病,异质性疾病的意思就是指某种疾病的引发原因有多种,不同病人的表现相同,但是引发的原因却可能完全不同。

  目前研究显示,下列因素会增加哮喘发作的风险,因此在生活中要避免这些因素才能预防哮喘发作。

  1.避免吸烟和饮酒。香烟中的有毒有害物质是造成哮喘的重要原因,同时也是造成多种呼吸道疾病的重要原因,如果你是哮喘患者或者家里面有哮喘患者,请戒烟。酒精可以刺激咽喉,进入血液后也可以降低肺功能,诱发哮喘发作。

  

  2003年,年仅50岁的特技演员、歌手柯受良因大量饮酒诱发哮喘,在上海经抢救无效去世。(图片来源:百度百科)

  2.减少室内污染。室内喷雾剂、香水、油烟、煤烟、油漆味都可能诱发患者的哮喘。

  3.减少接触过敏原。患者如果对某种过敏原过敏,应当避免接触这些物质,常见的过敏原有食物中的虾、蟹、坚果等,以及动物毛发和螨虫。

  5.适当锻炼。适当的锻炼可以提高患者的免疫力和抵抗力,有助于避免哮喘发作,但是过于剧烈的运动可能也会诱发哮喘发作。

  6.避免感冒。感冒会诱发哮喘发作或加重哮喘症状,季节转换或气温急剧改变时要及时增添衣物,避免感冒。

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