女孩被狗咬未打疫苗脑死亡,关于狂犬病必须知道的事……

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  近日,关于杭州萧山区一名初中女生罹患“狂犬病”的新闻出现在热搜,引起广大网友的持续关注。据称,11月6日,该患者感觉右手发麻,伴有周身不适,但其与家人未重视,未就诊;8日凌晨2时左右,其出现呕吐症状2次,伴有出冷汗、头晕、高烧,头痛等症状;8日上午,患者前往医院就诊,医院予抗感染、抑酸、补液等对症处理;8日晚,其呕吐加重,伴呕血、大量出汗、畏光等症状,转急诊抢救室;9日,其出现呼吸困难,症状加重,被收入PICU治疗,因其烦躁不安,医院予以镇静等对症治疗;自13日,患者开始逐渐进入昏迷状态;16日,开始出现瞳孔散大。随后确诊为狂犬病。萧山区疾控中心在11月26日的简报中称患者已处于脑死亡状态。

  

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  一个年轻的生命以自己和家人都未曾预想的方式进入人们的视野,令人倍感沉痛,更令人惋惜的是,“狂犬病”其实是“可预防”的疾病。然而,一旦发病,无有效治疗手段,病死率近乎100%。

  自患者发病以来,其家属倾尽心力寻求治疗,医院也采取最好的治疗手段。患者家属一直守在医院,要在离女儿最近的地方努力到最后一刻,等待“奇迹”出现。在等待“奇迹”的同时,人们也不禁想到,如果患者知道狂犬病,患者及其家属知道致伤后该如何处置,日常生活中又该如何预防,或许能转危为安,挽救宝贵的生命。

  认识“狂犬病”

  什么是狂犬病?

  狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性动物源性传染病,临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。其典型症状是恐水现象,即饮水时,甚至是听到水声,患者就会出现吞咽肌痉挛,不能将水咽下,即便患者口极渴亦不敢饮水,所以又名“恐水症”。

  狂犬病病毒如何进入体内?

  人类通常在被已受狂犬病病毒感染的动物(犬、猫等)咬伤或抓伤后染上狂犬病,当狂犬病病毒进入人体内,所含的糖蛋白能与人体的乙酰胆碱受体结合,该病毒具有高度嗜神经性,病毒的复制几乎只限于神经元内。

  病毒最初进入伤口时,不进入血液循环(通常在血液中检测不到狂犬病病毒),而是在被咬伤的肌肉组织中复制,然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。动物实验发现,狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速,一旦侵入脑则迅速增殖,脑干最先受累,也是感染最重的区域。

  狂犬病发病后过程是什么?

  (1)潜伏期:从感染到发病前无任何症状的时期,多数为1-3个月,一周以内或一年以上极少。

  (2)前驱期:一般为2-10天,通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状,无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

  (3)急性神经症状期(兴奋期):一般持续1-3天,分为狂躁型与麻痹型。

  (4)麻痹期:一般持续6-18小时。指患者在急性神经症状期过后,逐渐进入安静状态的时期,此时痉挛停止,患者渐趋安静,出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫最为多见。

  (5)死亡:患者麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。患者在首次出现临床症状的7-10天后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。

  

  阻击“狂犬病”

  回顾事件时间线,7月咬伤患者的狗,在9月同样咬伤了患者的弟弟,也就是这只狗咬患者后至少还活了2个月,这是不符合狂犬病发病过程的,病犬一般不会2个月还未发病,且现在这只狗已被丢弃,所以患者是否因在7月被该狗咬伤而患病无从证实。根据疾控人员调查,在患者家周围有一些流浪狗,患者也有可能在日常和这些狗接触过程中被抓伤或者轻微咬伤,其对相关知识不了解,没有风险意识,未及时告知家属,没有得到及时、正确的预防。

  据世界卫生组织统计数据显示,被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中,15岁以下儿童占40%,这提醒人们必须要保护自己的孩子,避免其被犬、猫等动物咬伤和抓伤。儿童群体发生的伤害有些是隐性的,家长应该尤为关注。

  被犬、猫等动物咬伤或抓伤后应该怎么办?

  被高风险动物咬伤或抓伤后,要及时到专业医疗机构进行规范处置。第一时间用肥皂水(或弱碱性清洁剂)及流动的水冲洗伤口15分钟左右,经过冲洗后大量病毒被冲洗掉,这个时候使用一种叫狂犬病被动免疫制剂的“武器”对伤口内病毒进行阻击,伤口内病毒会被消灭一大部分,但不可能完全清除,而此时离开伤口周围的病毒是杀灭不了的,这个时候尽早的注射狂犬病疫苗,使用疫苗2周后,我们的身体会自己源源不断的产生能消灭狂犬病病毒的抗体,抗体在我们的体内不断巡视,并做到100%消灭清除体内的狂犬病病毒,致使狂犬病患病可能性基本是零,这也就是我们所说的几乎100%有效。

  刚打了疫苗又被咬了怎么办?

  目前,我国饲养宠物的人越来越多,与宠物亲密接触时难免被咬伤、抓伤,已经接种过狂犬病疫苗,再次发生暴露也不能大意,任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理,在上一次完成一个疗程的狂犬疫苗接种后,可以确认疫苗百分百有效,且维持时间比较长。按照即将发布的国家狂犬病暴露后处置规范要求:如果,在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内(含3个月)再次暴露,无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者,需要补2针;之后5年以内再次咬伤,不需要补种狂犬病疫苗;但5年以上再次被咬伤,建议再补2针。

  被动物咬伤后接种狂犬疫苗就可以了吗?

  动物咬伤后都有患上破伤风的风险,破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染,目前仍是一个严重的公共卫生问题。其致病比较隐匿,重症患者在没有医疗干预的情况下,尤其是老年人和婴幼儿,病死率接近100%,即便经过积极治疗,全世界平均病死率也能达到30%~50%。因此及时清理伤口、接种破伤风疫苗,正确预防破伤风也很重要。注射破伤风疫苗才是预防破伤风最可靠的方法。

  预防“狂犬病”

  世界卫生组织(WHO)指出,控制狂犬病传播的根本途径是加强对宿主动物的免疫,为犬类接种疫苗是人类消除狂犬病最具成本效益的方法。也就是我们通常说的“消除狂犬病,动物免疫先行”!目前,我国养犬数量超过1亿只,80%分布在农村地区,免疫注射难度大,免疫覆盖率低,还有很大数量的流浪犬和传播狂犬病的野生动物。因此呼吁文明养犬,及时给家养的狗和猫接种疫苗。在饲养犬只等动物之前,要主动给动物提前注射狂犬病疫苗。

  高危群体主动免疫

  暴露于狂犬病危险环境下的个体,例如,接触狂犬病病毒的实验室工作人员、狂犬病病例的密切接触者、兽医、动物驯养师等提前注射狂犬病疫苗,进行暴露前免疫。

  减少接触,降低风险

  我们要尽量少接触没有免疫的动物,狂犬病高风险地区经常接触动物的老人、儿童可以进行暴露前免疫。

  妥善处理无法饲养的宠物无法继续饲养的犬只等动物,要联系相关机构,由专业机构进行后续收容、免疫及管理等工作,让动物有家可归,有爱可依。 患者是何时、何地、被哪只犬只致伤已无从取证,但事件给患者及家属、给人们带来的悲伤却余痛难平。在尽最大努力挽救生命的同时,该事件也警醒人们在被动物致伤后,一定不能存有侥幸心理,要予以高度重视,到狂犬病暴露后处置门诊进行专业的处理,珍视我们仅有一次的生命。

  

  指导专家:

  王传林/北京大学人民医院

  殷文武/中国疾病预防控制中心

  刘斯斯/北京大学第一医院

  陈庆军/北京市和平里医院

  中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组

  中国医学救援协会动物伤害救治分会供稿供图

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