医学常识篇

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  一、近视眼的发病概况

  2015年,北京大学中国健康发展研究中心教授李玲在该中心举办的研讨会上发布了《国民健康视觉报告》。研究估计,中国高中生和大学生的近视发病率都超过 70%,并逐年增加,青少年近视发病率已经高居世界第一位。

  

  2019年4月29日,国家卫生健康委员会发布:我国2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%,其中6岁儿童近视率14.5%,小学生近视率36%,初中生近视率71.6%,高中生近视率81%。此外,低年龄段近视问题比较突出,在小学和初中阶段,近视率随着年级的升高快速增长。

  小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%;

  初中阶段从初一年级的64.9%增长到初三年级的77.0%;

  高三年级高度近视(近视度数超过600度)的人数,在近视总数中占比达到21.9%。

  2020年新冠肺炎疫情防控期间,大规模线上教学的开展,给儿童青少年近视防控带来了新的巨大挑战。据教育部对9省份14532人的最新调研显示,与2019年底相比,半年来学生近视率增加了11.7%,其中小学生近视率增加了15.2%、初中生增加了8.2%,高中生增加了3.8%。

  二、国家高考体检视力标准

  1、两眼裸眼视力均在5.0以下。不能录取高等军事指挥、水面舰艇、潜艇、坦克、雷达、测绘院校、公安、警察院校理科专业。

  2、两眼裸眼视力均在4.8以下,或最低的一眼视力在4.7以下,双眼裸眼视力之和小于5.2,或两眼裸眼视力均在4.7以下,校正视力两眼均在4.8以下。不能录取高等军事技术院校。

  3、两眼裸眼视力均在4.8以下,矫正视力在5.0以下。不能录取公安、警察院校文科类各专业。

  4、裸眼视力任何一眼低于5.0者。不能录取工科的海洋运输、民航管制、海洋捕捞、海洋渔业资源专业、刑侦、警察体育专业。

  5、屈光不正,任何一眼矫正到5.0,镜片度数大于400度。不能录取精密仪器、精密机械、印刷机械及印刷工艺各专业、印刷管理工程、印刷应用电子技术。

  6、屈光不正,任何一眼矫正到5.0镜片度数大于800度;一眼失明,另一眼矫正到5.0,镜片度数大于300度。不能录取工科、理科(数学、理论物理专业除外)、医科、农林科各专业(理、工、农、林科各管理专业除外,基础医学专业除外),艺术类的表演、电影摄影专业。

  7、任何一眼裸眼视力低于4.8。不能录取烹饪专业、体育专业。

  三、认识一下我们的眼睛

  有人说:“眼睛是人类心灵的窗口”。透过一双健康眼睛,能够看见人的内心世界。我们做的任何事情90%都是从眼睛接受外界的各种信息,传给大脑,进而支配着我们的学习和工作,所以,眼睛在我们生活中的作用是非常重要的。

  那么,眼睛是由什么构成的呢?

  眼睛是由眼球、视路和眼附属器三部分构成的。

  眼球接受外界的信息后,由视路传给大脑中的视中枢,这样,我们就能够看得见外面的世界了。眼附属器主要包括眼睑、泪器、眼肌、眼眶、血管和神经等,是眼球的卫士,起着保护眼球和支持眼球运动的作用。

  四、眼球的构造

  因为外形近似于球形,所以称为眼球。它有三个径线,其中前后径平均为24毫米,垂直径平均为23毫米,水平径平均为23.5毫米。

  

  我们所说的眼轴就是指前后径,当眼轴变长时,会产生近视。

  眼球由两大部分构成,一部分是眼球壁,一部分是眼球内容物。

  眼球壁

  眼球壁分为外、中、内三层。

  —、外层

  1.位于我们眼球最前面的圆形、透明的、镜子一样的结构,我们称为角膜。

  角膜上没有血管,它的营养80%来自于空气中,所以当我们戴上角膜接触镜(隐形眼镜)时,就容易缺氧而生病。角膜上还有丰富的神经末稍,感觉非常灵敏,当有外力侵害我们的眼睛时,它能迅速的闭眼或流泪,来保护眼球。

  2.巩膜:紧贴着角膜的白色结构,我们称为巩膜,它起着维持眼球形状的作用。

  二、中层:又称葡萄膜层,它含有丰富的色素和血管,所以有人又称为色素膜层。主要由虹膜、睫状体和脉络膜三部分构成。

  1. 虹膜:中间有一2.5至4毫米的圆形小孔,称为瞳孔,高度近视时瞳孔变大。

  2. 睫状体:由五部分构成。我们主要认识一下睫状肌。

  睫状肌:主要是起着调节的作用,当看远处物体时,睫状肌舒张,就能使晶体扁平,使外界物体在视网膜上清晰成像。当看近处物体时,睫状肌收缩,晶体变凸,就能使我们清晰地读书、看报和写字了。

  3. 脉络膜:有两个作用,一个是营养的作用;另外是对眼球起着照相机暗房一样的作用。

  三、内层:视网膜层

  我们从外界接受的所有信息,都是通过视网膜传递给视路,然后到大脑,所以,它对我们非常重要。

  正对着视网膜的后极部有一个凹陷区,直径约2毫米,我们称它为黄斑,它没有血管,是视网膜上视觉最敏锐的部位。

  距黄斑区3毫米处有一个红色的像圆盘子一样的结构我们叫它视乳头,它有四条相伴行的动静脉,但它没有视细胞,所以没有视觉。

  四、眼球内容物

  眼球壁我们已经了解了,那么眼球里又有什么结构呢?

  它主要是由眼内腔和眼球内容物所构成的。

  1、眼内腔:由前房、后房和玻璃体腔三个腔隙组成。

  2、眼球内容物:有三部分透明物质,是房水、晶状体和玻璃体,它们三个与角膜一起被叫做眼的屈光间质;

  (1)、房水:不断的循环工作,以维护眼球的压力,并营养眼球。当它的工作发生故障时,特别是产生多了或者排出少了,都会引起眼压增高,形成青光眼。

  (2)、晶状体:像一个双凸透镜,主要是保护视网膜并完成眼睛调节的工作。当它代谢发生变化时,就会发生混浊,形成白内障。

  (3)、玻璃体:是透明的胶质一样的物质,主要是由水构成的(约占98.5%—99.7%),对眼球壁和视网膜起着支撑的作用。当它发生病变的时候,就会感觉眼前有小黑影(有时小黑点,有时小黑线或小黑块或小蚊子)在眼前飘动——我们称为玻璃体混浊。这就是我们的眼球。

  

  五、近视的定义

  在介绍近视眼之前,我们先了解一下什么叫正视眼。

  正视眼:人的眼睛具有调解能力,所以我们既能看清楚近处的物体,也能看清远处的世界。正视眼就是指眼球在调节松弛的状态下(也就是没有调节的状态下),来自5米以外的平行光线,经过眼的屈光系统屈折后,焦点恰好落在视网膜上,我们称为正视眼。

  近视眼:是眼在调节松弛状态,平行光线经过眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前,在视网膜上形成一个弥散环,所以看远处目标模糊不清,我们称为近视眼。

  1、按照屈光成分分类,大致分为三类:

  一类是由于眼球前后径过长所引起的屈光性近视,多见于眼球病变形成的轴性近视,人眼正常轴长24毫米,超过24毫米就会引起近视,每增加1毫米,近视程度就会增加300度。

  

  

  另一类是由于眼的屈光度过强引起屈光性近视,多见于眼球的病理状态,较为少见。

  还有一类叫做调节性近视:大部分见于学生时期,是由于孩子们功课负担繁重,在电视和电脑前时间过度。长时间的近距离用眼,眼球的负荷过重,调节过度,出现了调节紧张或调节痉挛所造成的。分为以下三种:

  [1]假性近视:近视眼在使药物解除眼球痉挛后近视消失,称为假性近视;

  [2]混合性近视:近视眼在使用药物解除眼球痉挛后,近视度数降低,但没有消失,称为混合性近视;

  [3]真性近视:是在使用药物,解除眼球痉挛后近视度数不变,称为真性近视。

  2、按近视程度分类可分为:

  轻度近视:300度以下的近视;

  中度近视:300-600度之间;

  高度近视:600度以上的近视。

  3、另外,可根据遗传因素影响分为先天性近视眼和后天性近视眼。

  

  先天性近视眼:也叫做病理性近视眼、恶性近视眼、高度近视眼、进行性近视眼。它的特点是发病年龄较早,父母大部分都有近视眼。年龄越大,近视程度越深,一般超过600度。眼轴大多超过24毫米,眼底多有改变,而且呈进行性加重。能引起多种并发症。

  后天性近视眼:也叫做学校性近视眼、青少年近视眼或青春期近视眼、良性近视眼、单纯性近视眼。绝大部分都是学生时代由于过度劳累,用眼过度所形成的近视眼。一般学生时代发病、发展较为缓慢,父母大部分没有近视眼,近视程度一般低于600度,眼底一般多无明显变化。

  六、近视的病因

  近视眼的发病率越来越高了,许多孩子都过早地戴上了小眼镜,很多家长都急切地想了解,为什么越来越多的孩子都得了近视眼?得了近视眼之后,近视度不断增加是什么原因造成的?国内外很多眼科专家与学者都致力于近视眼的病因学研究,认为主要是同以下几种因素有关:

  第一种因素是遗传因素:根据调查,近视眼有一定的遗传倾向,也就是说父母有近视眼的,孩子们得近视眼的几率要大于正常人很多倍。

  第二种因素是发育因素:

  婴幼儿时期眼球比较小,眼轴也较短,为生理性远视,随着年龄的增长,眼球逐渐变大,眼轴也逐渐变长,当眼轴长至正常时,形成正视眼,当眼球断续发育,眼轴超过24毫米的正常值,就会形成近视。

  第三种因素就是外因:

  我国古代有一句玩笑话叫做“近视近视尽是进士”说的就是人的知识层次越高,读书时间就要越长,得近视的概率也就会很多。

  

  1、关于电脑、电视、手机对视力的影响

  小孩子的眼睛还没有发育完全,手机、电脑、电视发出的强光会刺激眼睛,长时间使用的话,还会引发近视。

  使用手机、电脑、电视,眼睛最容易受到侵害,尤易引起青少年近视和睫状肌痉挛。这些被称为“电子产品视力综合征”的病症是一种压力型疾病,原因是眼睛长时间盯着一个地方,眨眼次数仅及平时的三分之一,减少了眼内润滑剂的分泌,引起视力疲劳,从而引发近视。

  

  2、食物对视力的影响

  最新医学研究发现,平时爱吃甜食、速食和淀粉类的肥胖孩童比较容易患上近视。厦门眼科中心专家指出,这些食物只注重糖类及油脂类供应,缺乏了蔬菜、水果、纤维素等,而导致维生素及矿物质等比较缺乏,眼部营养供应不足。同时,这些食物淀粉含量高,淀粉让身体胰岛素上升,导致眼轴生长失控,最终患上近视。

  

  

  另外,人体内缺乏某些微量元素也会导致近视。那些快餐营养不均衡,使得人体无法摄入微量元素。为预防因缺乏微量元素所致的近视和眼疾的发生,在平时的膳食中要营养全面,搭配合理。不要偏食,保证锌、铬、铜、硒等微量元素的摄入平衡。

  快餐类食品的危害:

  1、损害少年儿童智力。

  2、导致肥胖和性早熟。

  3、氢化油导致慢性病。

  4、致癌物含量高。

  5、高热量、高脂肪、高蛋白质,低矿物质、低维生素、低膳食纤维,营养失衡。

  3、灯光对视力的影响

  

  一般认为, 引起近视除了长时间近距离看书写字,灯光照明度不够也是因素。于是人们设法增加照明度,但是近视眼发病率并未因此而下降。光在空气中是直线传播的,遇到障碍物不被穿透或吸收就被反射回来,尤其是白色物。裸眼在阳光下看书,反射的太阳光强烈地剌伤着眼球,眼睛会疼痛。

  直接在电灯光下看书写字,强烈的光线集中照射在白纸上,反射的电灯光自始至终损伤着眼球。电灯光的反射对眼睛的伤害虽然没有太阳光那样强烈,但这种缓慢无感觉的损害也是不可轻视的。

  4、在晃动的环境下看书对视力的影响

  

  在汽车、船、飞机等晃动的环境下看书,会造成眼睛调节的肌肉更加紧张,并且看书的光线也不稳定,会加重视力疲劳,从而诱发近视。

  5、关于视力疲劳

  视力疲劳是指学生由于过度用眼而产生的眼睛疲劳。一般的症状是:在看书或上课时间过久,则会出现视力模糊,眼睛干涩、流泪、异物感、眼痛、头痛等等,严重时可出现恶心、呕吐等。

  七、近视的高发人群

  1、性别:一般来说,青少年近视眼女性发病率高于男性。

  

  2、年龄:青少年近视眼一般年龄多在13岁左有,18岁前后近视程度加深加重。

  3、种族:国人、日本人、犹太人、阿拉伯人发病率较多,而中国人以汉族发病率为最高。

  

  4、眼别:据统计:右眼较左眼发病率高,程度也较重。

  5、地区差别:城市中青少年近视眼发病率高于农村。

  

  6、早产儿和低体重儿及偏食均能导致近视眼发病率较高。

  7、其他因素:光线过强过暗、父母近视程度在300度以上的都有遗传倾向。另外,眼睛的局部炎症,如:结膜炎、角膜炎、沙眼等等均能导致近视眼发病率的增高。

  八、近视有哪些症状

  远视力下降而近视力正常。

  一旦发现学生们说看黑板、看远处物体看不清,经常皱眉、收缩眼轮匝肌使眼眯成细缝,以看清远处物体,甚至出现了眼睛干涩、酸痛、流泪等视力疲劳症状,就应去医院看一看是不是得了近视眼。

  九、近视会出现哪些体征

  1、眼球改变:由于近视眼眼轴变长,所以经常见近视眼的患者眼球突出,特别是高度近视较为明显。

  还有一点,近视眼患者由于看远模糊,所以经常眯眼,以达到看清远处物体的目的。

  

  2、眼位改变:近视眼患者多为外斜视,斜视眼主要是近视度数较高

  

  3、眼底改变:一般说来,中度近视眼和高度近视眼大部分会出现一系列的眼底改变,主要包括:近视孤形斑、豹纹状眼底、黄斑区改变、巩膜后葡萄肿,周边部视网膜变性、视网膜脱离等等。

  另外,还可以出现玻璃体的液化、混浊和后脱离等改变。

  十、近视的危害

  近视眼的危害主要在于并发症,这是因为它种类多,范围广,随着患者年龄增长及近视程度的加深而增多,可直接破坏眼球视功能,给眼球带来不可挽回的后果。

  1、玻璃体异常

  由于近视眼轴延长,同时,玻璃体腔增长,容易使玻璃体发生进行性变性,相继发生液化、混浊及后脱离。最常见的症状是飞蚊症,病人感觉眼前有黑影飘动。有的是点状,有的是线状,有的是团块状,也有的是小蚊子、苍蝇在眼前飘动,尤其是看白色或明亮的背景时症状更明显。还有一部分病人会出现眼前有闪光感,这是因为玻璃体对视网膜牵引所引起的。

  

  

  2、晶体异常

  正常的晶体是透明的、无色的凸形结构,主要起着调节进入眼内的光线,保证视网膜上清晰成像的作用。近视眼发生的晶体异常,主要表现在两个方面,一是晶体代谢异常,引起透明的晶体变为混浊形成白内障,另一方面是晶体的位置异常引起的晶体异位。

  3、青光眼

  青光眼是我国的常见病,占致盲性眼病第四位。

  青光眼是什么样的一种疾病?为什么会引起人们的如此重视呢?

  我们讲过,眼球内有一种叫做房水的透明物质,它不断的循环工作来维持眼球的压力——眼压,并营养眼球。当它产生过多,或排出减少时,都会引起眼压增高,形成青光眼。青光眼不仅会给患者带来巨大的痛苦,而且最终还会引起视神经严重破坏——视神经萎缩,导致视力不可挽回的丧失——盲。

  

  

  4、视网膜脱离

  视网膜脱离是近视眼最常见的并发症,发病率是其他人群的10倍。主要症状是早期有闪光感,然后出现视野(眼球向正前方固视不动时所见的空间范围)发生缺损及视力下降。

  主要是因为近视眼眼轴变长以后眼内营养障碍,同时视网膜周边也发生变性,变性的玻璃体与变性的视网膜粗糙,不断牵引视网膜而产生裂孔,同时,液化的玻璃体从裂孔或视网膜中流出而使视网膜隆起,发生视网膜脱离。

  视网膜脱离常有诱发因素,如头受震动、撞击、或剧烈运动时可发生视网膜脱离,当屏气时体内负压升高,或乘车时身体发生速度变化均可诱发视网膜脱离。

  

  

  5、斜视、弱视与后巩膜葡萄肿近视眼

  由于视力低常、屈光参差及调节与集合关系失调等,可引起斜视与弱视,另外,在眼内压作用下,眼球后和薄弱处,可形成后巩膜葡萄肿。

  十一、近视眼与青光眼的关系

  近视眼与青光眼常可同时存在,青光眼是近视眼的一个重要并发症。资料统计,高度近视眼发生开角型青光眼的比例是正常人的6-8倍,而在开角型青光眼中,近视眼占46.9%。

  近视眼并发的青光眼经常没有明显的症状。

  高度近视眼与青光眼相互影响,眼压升高可使眼轴变长,加速近视发展,近视眼的发展又受到了青光眼的损害,二者互为因果,形成恶性循环。

  

  十二、近视的诊断

  所有远视力低常(低于1.0),近视力正常(大于等于1.0)者均可诊断为近视,或称近视现象。

  近视眼是指视网膜检影呈现近视屈光者。

  我们前面提到,睫状肌是位于眼球壁中层的起着调节作用的结构,通过它的舒缩,使进入眼内的光线在视网膜上清晰成像。

  有一种药物,能使睫状肌的调解作用消失,它能使睫状肌消除调解作用,同时也能放大瞳孔,我们叫做睫状肌麻痹剂。

  青少年都应在睫状肌充分麻痹下检影,以尽可能减少调节对验光的影响。

  将近视在睫状肌麻痹后消失者诊断为假性近视;度数减少者为中间性近视;睫状肌麻痹后度数不变者诊断为真性近视。

  十三、假性近视

  青少年眼调节力特别强,对近距离工作有高度适应性,看近不容易疲劳。这样,往往会不自觉地养成不良的用眼习惯。睫状肌长时间过度紧张,在观看远方时不能放松,因而物像不清而形成近视。这种由于持续用眼过度,眼的屈折力增强而形成的近视,称假性近视。

  假性进视有什么特点?

  1、远视力低于近视力,但远视力下降时间短,视力波动性变化明显,甚至闭目片刻视力即可好转。

  2、假性近视眼由于调节常处于紧张状态,调节反应时间变慢,由视近转为看远,调节是逐渐放松的。所以视力不稳定,考试或功课重时,视力下降,休假或休息时,不用或少用调节时,视力好转或恢复正常。但再重操近业时,视力又可变坏。

  3、假性近视眼对所有能使调节放松的疗法和措施都可能表现出治则有效,停止治疗再务近业,又可复发的现象。故很难一治永愈。

  4、由于青少年的调节力强,故多发生在青少年,但不能排除少数操近业的中年人,甚至正视眼的老年人在近视时间过久,然后看远也可出现暂时性视力下降,即出现假性近视。

  5、根据学校假性近视的大量调查资料,假性近视可能是真性近视发生的前阶段,所以要保护学生视力,防治近视,必须抓住这一主要环节,才能获得真正效果。

  

  十四、如何鉴别假性近视与真性近视

  散瞳验光是用睫状肌麻痹剂(阿托品、托品酰胺)放松调节后,近视度数消失者即可诊断为假性近视;度数减少者诊断为中间性近视;睫状肌麻痹后度数不变者诊断为真性近视,散瞳验光的前提是眼压正常。

  十五、假性近视佩戴近视镜后果

  假性近视如果错误地戴上近视镜,就会使睫状肌痉挛,从而影响到眼部组织代谢机能,使眼轴变长,而成为真性近视。所以,切记假性近视一定不能配戴近视镜。

  十六、重视食品添加剂对学生近视的影响

  进入上个世纪九十年代,中国人的生活发生了巨大的变化,人民生活水平极大的提高,饮食方式也发生了很大的变化。从传统的青菜粗粮为主,转变为以肉类、油炸、甜食等食品为主。那么,学生近视发病也恰恰是从那个年代开始,进入了快速增长期。流行病学调查显示:孩子们都不吃或者很少吃青菜粗粮,都是高肉高油炸高糖食品。我们建议:需要重视瘦肉精和激素等添加剂对肉类食品的影响,从而对学生视网膜营养代谢的影响。另外,饮料类、甜点类高糖食品对眼睛发育也有影响。所以应尽量减少猪肉、鸡肉类、高糖类以及油炸食品的摄入,增加蔬菜、水果及粗粮类食品的摄入,增加视网膜营养,保护眼睛健康。

  十七、重视增加视网膜营养

  我们眼球的视网膜需要的是维生素A、叶黄素、花青素、玉米黄素、鱼肝油及微量元素。也就是说要多吃橙色、黄色、紫色、绿色食品和海产品等增加视网膜营养代谢的食品,比如:胡萝卜、南瓜、地瓜等橙色食品。玉米、小米等黄色食品。紫色食品:比如紫甘蓝、茄子、葡萄。绿色食品:比如菠菜、西兰花、生菜等。还有海产品:比如海鱼、海带等。

  我们的眼睛不仅爱看漂亮的颜色,也喜欢漂亮颜色的食物,大家要记好这些吃起来会让眼睛更开心的食物,这样才能给眼睛更好的营养,缓解眼疲劳,有效的防控近视的发生与发展,让我们有更好的视力。

  十八、关于眼球变形

  许多家长发现孩子近视后不敢让孩子戴眼镜,担心孩子一旦戴眼镜一辈子都摘不掉,甚至害怕长期戴眼镜会导致孩子眼睛变形。

  专家表示,人的眼球水平径平均为24mm,眼轴每增加1mm,近视度数增加300度。戴眼镜本身不会导致孩子眼睛变形,变形的真正原因是眼睛防护不当后近视加深,眼轴变长。

  上课时孩子如果看不到黑板必须验光配镜,不戴眼镜会加深近视,对孩子有害无益。

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