医学验光篇

　　一、医学验光

　　医学验光是指对眼睛屈光状态进行全面检查和评估的一项规范、完整的验光过程。其内容包括眼位、调节力、双眼单视功能、辐辏集合功能、双眼调节平衡、主导眼的辨别，最后综合上述情况来解决屈光不正的方法。医学验光配镜是个严谨的、多程序的医疗过程，必须到专业的医疗机构和配镜中心配镜，由专业的视光医师进行操作。医学验光的具步骤分为三步，1、验光2、处方3、配镜。其中“验”和“配”都是同等重要的。

　　第一阶段：验光

　　验光包括检查视力，电脑验光，和检影验光，通过这三个步骤收集病人眼部屈光状况的基本资料。给医生的下一步检查提供参考范围。专家建议，十四岁以下的儿童需要做散瞳验光，散瞳验光可以使睫状肌失去调节作用，从而得到准确的屈光度数，同时可以排查一些引起视力下降的眼病，以获得尽早及时的治疗。但这个阶段的验光步骤是凭医生和机器的判断，称为客观验光，没有考虑到病人的感受。

　　第二阶段：处方

　　这是以第一阶段资料为基础，通过医生与患者一问一答的方式，从而获得患者最佳的主观视觉。这一阶段的检查包括红绿测试，散光轴向等。由于这一步非常强调病人的主观反应，因此又称主观验光。主观验光是医学验光的核心部分，这一步必须通过综合验光仪才能完成。

　　主观验光也称“六步法验光”

　　第一步：初次单眼“最佳球镜最佳视力”

　　第二步：“初次红绿测试”

　　这两步是为了确定该眼部有效的球镜矫正度数，红绿测试主要是依据不同波长的光折射率不同的原理，波长长的红光折射弱， 通过眼球后焦点落在视网膜后方，波长短的绿光折射强，焦点落在视网膜前方。在正视眼的情况下，红光焦点和绿光焦点到视网膜的距离相等。因此，看到的红色和绿色同样清楚。对于近视眼而言，由于眼轴变长，红光焦点比绿光焦点更接近视网膜，因此近视眼看到的红色要比绿色清楚。对于远视眼， 由于眼轴变短，绿光焦点比红光焦点更接近视网膜，因此远视眼看到的绿色比红色清楚。对于屈光不正的眼睛，通过使用球镜片来改变眼睛的屈光折射能力，使事物恰好成像在视网膜上，从而获得最佳屈光度数。检测方式是在被检者单眼前相当于5米处打出“红绿视标”，让其比较不同背景下哪一区域视标更清楚，若患者看到红色和绿色同样清楚，说明眼睛得到了准确矫正。但如果看到红色比绿色清楚，说明屈光处于近视状态，提示近视矫正不足或远视过度矫正。若看到绿色比红色清楚，说明屈光处于远视状态，提示近视过度矫正或远视矫正不足。通过红绿检测，提示近视过度矫正或远视矫正不足。

　　第三步：检测散光轴和散光度数

　　散光的形成是由于眼睛的角膜厚薄或弯曲度不均匀，从而导致进入眼睛的光线不能聚焦在同一焦点上形成清晰的影像。散光眼的主要表现是近距离工作时间稍长即眼胀、头痛、阅读串行或有重影。

　　第四步：在精确散光的基础上再次进行球镜检测时的最佳视力测试。

　　第五步:再次进行红绿测试

　　这样又再次精确了近视的度数，获得最佳单眼视力。验光配镜的目的首先是要保证单眼视觉能力达到最好水平。但更重要的目的是保证戴镜后双眼能在看远看近时使用同等量的调节和辐辏，保证在自然状态下，双眼屈光度平衡，没有不等像视产生。

　　第六步：双眼平衡检测

　　正常情况下，眼睛的调节和集合功能需要保持协同作用，才能看清物体。调节是指为了看清近距离的物体，使睫状肌收缩，晶状体变凸，眼的屈光力增强的功能，眼在产生调节的同时，引起双眼向内旋转的现象称为集合。因此，眼睛的调节越大，集合也越大。调节和集合是一个联动过程，若配镜度数不合适，使眼睛矫正不足或矫正过度，都会使双眼的调节和集合功能无法协调作用。这样不仅容易产生视疲劳，还会导致斜视。通过双眼平衡的检测，能尽量获得最舒适屈光度数，所以说医学验光六步法的主观验光是医学验光的核心内容。

　　第三阶段：配镜是不容忽视的过程

　　如果得到矫正度数之后，配镜不准，那么就前功尽弃了。因此，第三阶段配镜是不容忽视的过程。

　　在配镜前还需要检查主导眼和眼位

　　主导眼又称优势眼，是指在视觉方面起主导作用的眼睛。人们观察显微镜，用单筒望远镜，透过猫眼看室外，也都经常习惯用某一只眼睛，如同我们用手去拿水杯，下意识的常用右手而不是左手一样，当然左撇子例外。如果在配镜时不检查主导眼，就很容易让非主导眼戴镜后比主导眼看得更清楚，从而打破原来的用眼习惯，配镜后难以适应。容易产生头晕，视物不清等症状。

　　检查主导眼的方法

　　很简单，用拇指和食指围个圈，双眼透过圈看前方不远处某个目标，分别闭上左眼和右眼，观察目标是处于原位还是移动了呢？目标位移小的那只眼即为主导眼。戴镜前后需要注意保持主导眼一致，才能使视力保持清晰舒适。

　　接着检查眼位

　　检查主导眼之后，接着检查眼位，了解眼睛是否有内隐斜或外隐斜。根据眼位调整屈光度数。要配好一副眼镜，不仅需要精密的仪器设备，还需要视光学方面的专业知识和技术。配镜时要特别注意眼镜的度数、散光的轴向、瞳距、瞳高，如有一项不准，都将影响整副眼镜的舒适度，产生眼睛酸痛，视物模糊等视疲劳症状。总之，医学验光配镜是一个复杂的多程序的医学过程。

　　二、关于散瞳验光

　　青少年眼睛的调节能力极强，有很大一部分是由于用眼过度，睫状肌调节紧张而引发的假性近视。因此，小瞳孔下验光，也就是在调节的情况下验光，往往会导致验光度数比实际镜片度数偏大，这样就会使得近视程度得到进一步的加深，对青少年眼睛造成损伤。散瞳验光，由于睫状肌充分麻痹，避免了由于调节过度造成的假性近视或散光，使验光更加客观，度数更为准确。同时，对假性近视也起到了治疗的作用。幼儿或小学生验光时，一般配合不是很好，瞳孔散大后则便于进行视网膜检查，验光度数也较准确。

　　散瞳验光又分为长效散瞳和短效散瞳二大类：

　　长效散瞳是指十二周岁以下的儿童，所用的药品为阿托品眼药膏，点眼3——7天后检影，21天后复验。对于内斜视患者，需点眼7天。对于外斜视和正常眼位的患者需点眼3天。

　　短效散瞳是指十八周岁以下的患者，所用的药品为短效散瞳剂——复方托吡卡胺滴眼液， 点眼30——40分钟后检影，24小时后复验。散瞳验光的前提是病人眼压正常。

　　三、医学验光和普通验光的区别

　　目前，国内医学验光还远远没有广泛普及，这首先是因为人们还没有真正意识到验光配镜是一个严格的医学过程，而不是普通的商业行为；其次是对于需要配镜矫正视力的人来说，眼镜和眼睛是一个有机整体的概念还没有得到充分认识，很多人仅仅把眼镜当成看东西的辅助工具；另外，我国绝大多数验光从业人员持有的是高中或职校甚至初中学历，没有接受过系统的眼视光学教育，相对于国外视光师必须经过四年大学基础教育、三年视光专业学习和一年实习经历而言，还有相当大的差距。

　　验光是什么意思？大家习惯望文生义，用老百姓的话来说，“验一下光，看自己有没有近视、远视和散光，叫做验光。”但是这种理解相对于验光师只是浅薄的，根据笔者自己的想法拟定了这样的一个定义：具有本职业操作资格证书的人 ，通过对眼和眼镜进行科学性的检查，使用必要的验光设备及其辅助工具对被测眼进行屈光检查，并确定屈光矫正方案的综合性技能活动。

　　验光可分为普通验光与医学验光，我们以前传统的验光都叫普通验光，最先提出医学验光的是上海复旦大学储仁远教授。下面引用储仁远教授观点：

　　首先验光的水平分5级或5分，常规验光3分以下，而医学验光在4分以上。

　　科学观点：

　　1分 ： 给患者插片。

　　2分 ： 电脑验光 + 给患者插片。

　　3分 ： 电脑验光 + 给患者插片 + 检影验光。

　　4分： 电脑验光 + 给患者插片 + 检影验光 + 调节平衡检查。

　　5分： 电脑验光 + 给患者插片 + 检影验光 + 调节平衡检查 + 考虑年龄、眼位及屈光度出具科学处方。

　　只给患者插片得1分；为患者做电脑验光再插片得2分；2分的基础上加检影验光得3分；在3分的基础上做调节平衡检查得4分；在4分的基础上考虑年龄、眼位及屈光度出具科学处方得5分。这是上海复旦大学五官科医院博士生导师禇仁远教授的科学观点。

　　此外，医学验光还应该包含:视网膜检影，电脑验光，插片验光，综合验光仪，特殊视功能检查等五项内容

　　那么到底什么是医学?医学就是以保护和增进人类健康，预防，保健和治疗疾病为研究内容的科学。为了进一步讨论普通验光与医学验光的区别，现在做一个表格，进行对比。

　　1、只是看清楚物体，肯定是不够的，视物体的清晰与舒适是一体的，缺一不可。经常有很多人看得清楚，但是却不舒服。因而说普通验光是指在一般眼镜店的配镜验光，它的目的仅是让屈光不正者看清物体，操作方法和步骤都相对简单。

　　2、假如近视眼戴100度能看到1.0， 戴125度也能看到1.0，请问可以随意性吗?肯定是不行的!在给处方的时候要合理地给，要从科学的角度出发。

　　3、大家都知道，验光不能只是依赖客观验光，它需要的是客观的验光加主观的验光，这样更完美。所以，综合验光仪不仅有方便性，更有对散光检查的准确性。

　　4、没有经验的人，经常出现度数配得过高，还有投诉。

　　5、验光时间的长短，自己把握。大约保持在15分钟左右，当然这需要根据屈光状态而定。

　　6、小型的眼镜店大都是自己既是老板又是验光师。很多人都没真正学过验光，只是看别人，学了一点皮毛简单的知识，这样验光你能放心吗?

　　目前，我国大多数地方都还出于一个常规验光状态，随着社会的不断发展，我们相信，医学验光的普及已经不远了。

　　四、电脑验光是否准确

　　电脑验光具有速度快，方法简单，提高验光速度等优点，适于集体普查，但各类电脑验光机都有一定的误差，经国内眼科专家对电脑验光和常规的检影法进行比较，认为无论散瞳前后，电脑验光所测得的屈光度明显高于常规的检影法所测试的屈光度，因此，电脑验光仪结果只能作为临床参考，不能直接做配镜处方。

　　五、医疗验光的适应人群

　　凡是需要配戴眼镜的人都适合进行医疗验光配镜，尤其是以下人群：

　　1.14岁以下的青少年。

　　2.初次戴镜者。

　　3.戴眼镜出现视疲劳者。

　　4.双眼屈光参差者。

　　5.曾患有眼疾者。

　　6.需进行屈光手术者。

　　7.短期近视度数增加较快者。特别应该注意的是十八岁以下青少年，正处于身体发育期间，每半年应进行一次医学验光。